نوامبر 12, 2019

اختلال بولیمیا چیست؛ علائم و راه های درمان آن | بیماری

: بولیمیا از مشکلات تغذیه ایه و مریضی ای جدی حساب می شه. بولیمیا در صورت درمان نشدن می تونه زندگی فرد رو تهدید کنه. افراد گرفتار به این مریضی هنگام غذاخوردن کنترلی روی خود ندارن. اونا بعد با روشای غیرسالم تلاش می کنن تا کالری دریافتی اضافی رو از بین ببرن. این افراد واسه جلوگیری از زیاد شدن وزن و چاقی از روشای مختلفی استفاده می کنن. مثلا ممکنه اونا به طور مرتب باعث استفراغ خود بشن (استفراغ تعمدی یا القای استفراغ)، از داروهای ملین یا مدر یا مکملای کاهش وزن استفاده کنن، رژیمای غذایی سختی بگیرن و یا بیش ازحد ورزش کنن. اگه می خواین با این مریضی بیشتر آشنا بشوید، ادامهٔ این مطلب رو از دست ندین.

مبتلایان به بولیمیا از وزن و اندام شون راضی نیستن. این افراد معمولا تصویر بدی نسبت به اندام خود دارن و خودشون رو به بدترین شکل ممکن قضاوت می کنن. بولیمیا بیشتر درباره خیالات فرد نسبت به خودشه. پس درمان اونم سخته. اما درمانای مؤثری وجود دارن که به فرد کمک می کنن تا احساس بهتری نسبت به خودش داشته باشه و با الگوی تغذیه سالم از بروز مشکلات این مریضی جلوگیری بکنه.

نشونه ها و علائم بولیمیا

: مشکل بولیمیا چیه؛ علائم و راه های درمان اون

  • نارضایتی فرد از وزن و اندامش؛
  • زندگی با ترس زیاد شدن وزن؛
  • غذاخوردن زیاد و عجیب تو یه وعدهٔ غذایی و تکرار اون؛
  • ازدست دادن کنترل خود هنگام غذاخوردن، طوری که احساس می کنین نمی تونین غذاخوردن تون رو متوقف کنین؛
  • استفراغ تعمدی یا ورزش کردن بیش ازحد تا بتونین مانع از زیاد شدن وزن تون پس از پرخوری بشوید؛
  • مصرف داروهای ملین، مدر یا تنقیه پس از غذاخوردن. درحالی که احتیاجی به مصرف اونا نباشه؛
  • رژیمای غذایی سخت یا دوری از خوردن بعضی غذاها؛
  • مصرف بیش ازحد مکملای رژیمی و اجناس گیاهی واسه کاهش وزن.

شدت بولیمیا به وسیلهٔ تعداد دفعاتی که فرد از اقدامات ناسالم واسه کاهش وزن استفاده می کنه، مشخص می شه. هرچه دفعات تکرار این اقدامات بیشتر باشه، بولیمیا شدیدتره. وقتی می گیم فرد گرفتار به بولیمیاست که دست کم ۱ بار در هفته و به مدت دست کم ۳ ماه از روشای ناسالم واسه کاهش وزن استفاده بکنه.

چه وقتی باید به دکتر مراجعه کرد

درصورت داشتن هر کدوم از علائم بولیمیا، در اولین فرصت به دکتر مراجعه بکنین. بولیمیا در صورت درمان نشدن می تونه اثرات داغون کننده ای روی سلامتی داشته باشه.

با دکتر یا روان دکتر دربارهٔ علائم و احساس تون نسبت به بولیمیا صحبت بکنین. اگه تمایلی به شروع درمان ندارین، با فرد مورداعتمادتان (مانند دوست، همسر، مربی یا هرکی دیگه ای) دربارهٔ وضعیت تون صحبت بکنین. شاید اون فرد به شما در برداشتن اولین گاما واسه درمان بولیمیا کمک بکنه.

به عزیزانی که علائم بولیمیا رو دارن، کمک بکنین

اگه دوست یا فردی از خونواده تون علائم بولیمیا رو داره، رو راست و با حوصله با اون صحبت بکنین. شما نمی تونین کسی رو به زور پیش دکتر ببرین. اما می تونین در این راه حامی و تشویق کننده اونا باشین. هم اینکه می تونین یه دکتر یا روان دکتر خوب پیدا کنین و واسه عزیزتون وقت ملاقات بگیرین و حتی با اون پیش دکتر برید.

ازجایی که بیشتر مبتلایان به بولیمیا وزن طبیعی دارن یا اضافه وزن شون خیره کننده نیس، معمولا دور و بریا متوجه مشکلی نمی شن. شما با مشاهدهٔ علائم زیر می تونین متوجه بروز بولیمیا در دور و بریا تون شید:

  • اعتراض و شکایت دائمی از چاق شدن؛
  • دیدگاه غیرواقعی و بسیار منفی فرد نسبت به بدن خود؛
  • مصرف بیش ازحد غذا تو یه وعده، به خصوص مصرف غذاهایی که فرد در حالت طبیعینمی خوره؛
  • رژیمای لاغری سخت؛
  • فرد تمایلی به غذاخوردن در جمع یا جلوی بقیه نداره؛
  • رفتن به دستشویی بدون این دست اون دست کردن بعد از غذا، در بین غذا یا دستشویی رفتنای طولانی؛
  • ورزش کردن بیش ازحد؛
  • ایجاد زخم یا پینه روی بند انگشت ها یا دستا؛
  • آسیبای دندون یا لثه؛
  • تغییر وزن؛
  • ورم دست و پا؛
  • ورم چانه و صورت در اثر بزرگ شدن غدها.

علل بروز بولیمیا

دلیل دقیق بروز بولیمیا مشخص نیس. اما عوامل زیادی در بروز و پیشرفت مشکلات تغذیه ای تاثیردارن. ازجمله ژنتیک، بیولوژی، سلامت عاطفی، انتظارات اجتماعی و بقیه مسائل در بروز این مشکلات نقش دارن.

عوامل مؤثر در بروز بولیمیا

دختران و زنان بیشتر از پسران و مردان در برابر دچار شدن به بولیمیا قرار دارن. بولیمیا معمولا در اواخر نوجوونی و اوایل بزرگسالی بروز می کنه. عواملی که خطر دچار شدن به بولیمیا رو زیاد می کنن، عبارت ان از:

  • بیولوژی: آدمایی که اقوام درجه یه شون (مانند والدین یا فرزندان) از مشکلات تغذیه ای رنج می برن، بیشتر از بقیه در برابر دچار شدن به مشکلات تغذیه ای مانند بولیمیا هستن. اضافه وزن در زمان کودکی و نوجوونی هم خطر بروز بولیمیا رو زیاد می کنه.
  • مشکلات عاطفی و روانی: مشکلات عاطفی و روانی مانند افسردگی، مشکلات اضطراب و مصرف مواد مخدر رابطه نزدیکی با بروز مشکلات تغذیه ای دارن. مبتلایان به بولیمیا معمولا دربارهٔ خودشون احساس منفی دارن. در بعضی موارد، اتفاقات بد و استرس محیطی هم عوامل بروز مشکلات تغذیه ای هستن.
  • رژیم غذایی: آدمایی که واسه لاغری رژیم می گیرن، بیشتر از بقیه در خطر دچار شدن به مشکلات تغذیه ای قرار دارن. بیشتر مبتلایان به بولیمیا، بین دفعات پرخوری شون، رژیمای سخت لاغری رو دنبال می کنن. این خود می تونه از عوامل محرک پرخوری بعدی باشه. بقیه عواملی که خطر پرخوری رو زیاد می کنن، یعنی استرس، تصویر بد ذهنی نسبت به خود، غذاها و خستگی.

مشکلات بولیمیا

بولیمیا می تونه مشکلات جدی و خطرناک زیادی به دنبال داشته باشه. بعضی مشکلات احتمالی بولیمیا عبارت ان از:

  • از دست دادن اعتماد به نفس، مشکلاتی در روابط با بقیه و کارکرد اجتماعی؛
  • کم آبی بدن (دهیدراسیون) که می تونه موجب بروز مشکلات جدی واسه سلامتی مانند مشکل کلیه شه؛
  • مشکلات قلبی مانند آریتمی قلب یا مشکل قلب؛
  • پوسیدگی شدید دندون و بیماریای لثه؛
  • بی نظمی در چرخه های قاعدگی در زنان و یا نداشتن عادت ماهانه؛
  • مشکلات گوارشی؛
  • اضطراب، افسردگی، مشکلات شخصیتی و مشکل دوقطبی؛
  • خودزنی یا فکرکردن به خودکشی یا مبادرت به انجام اون.

پیشگیری

با اینکه هیچ راه قطعی واسه پیشگیری از بولیمیا موجود نیس، ولی میشه قبل اینکه وضعیت افراد بدتر بشه، اونا رو به سمت رفتار و عادات سالم راهنمایی کرد. اقدامات زیر در پیشگیری از بولیمیا یا بدترشدن اون مؤثره:

  • به کودک تون کمک بکنین تا فارغ از وزن و شکل اندامش، تصویر ذهنی خوبی از خود بسازه. به اون بیاموزید که اعتمادبه نفس به اندام ارتباطی نداره.
  • وعده های غذایی سالم رو به طور منظم و به شکل خانوادگی در کنار همدیگه بخورین.
  • در خونه دربارهٔ وزن صحبت نکنین. به جای اون بیشترِ تمرکزتون رو روی داشتن سبک زندگی سالم بذارین.
  • رژیمای سخت و عادات ناسالم کاهش وزن مانند به کار گیری مکملای کاهش وزن، به کار گیری ملینا یا استفراغ تعمدی رو واسه کاهش وزن تشویق نکنین.
  • درصورتی که فکر می کنین در آستانهٔ دچار شدن به بولیمیا قرار دارین، با دکتر مشورت بکنین. معمولا دکتر می تونه شاخصای نشون دهندهٔ مشکلات تغذیه ای رو در مراحل اولیه شناسایی کرده و از پیشرفت اون جلوگیری بکنه.
  • اگه فکر می کنین کسی از خویشون یا دوستان تون مشکلات تغذیه ای یا مشکلات تغذیه ای داره، با اون حرف بزنین، از اون پشتیبانی و به اون کمک بکنین.

تشخیص بولیمیا

دکتر واسه تشخیص بولیمیا معمولا اقدامات زیر رو انجام میده:

  • با شما دربارهٔ عادتای غذایی، روشای کاهش وزن و علائم فیزیکی تون صحبت می کنه.
  • شما رو معاینهٔ بالینی می کنه.
  • واسه شما آزمایش خون و ادرار می نویسه.
  • تجویز آزمایشی واسه تشخیص مشکلات قلبی (نوار قلب یا الکتروکاردیوگرام) .
  • انجام آزمایش روان شناختی که در اون درباره ٔ مسائل مختلفی مانند دیدگاه تون نسبت به اندام و وزن تون با شما صحبت می کنه.
  • دکتر از معیارهای دچار شدن به بولیمیا که در دی اس ام-۵ (نسخه پنجم برنامه ریزی شده انجمن روان پزشکی آمریکا) اومده، استفاده می کنه. دی اس ام-۵ راهنمای تشخیصی و آماری مشکلات روانیه.

هم اینکه ممکنه دکتر آزمایشای بیشتری تجویز کنه تا بتونه دلایل تغییرات وزنی و مشکلات مربوط به اونو مشخص کنه.

درمان

معمولا مبتلایان به بولیمیا به شکلای جور واجور مختلفی از درمانا نیاز دارن. این درمانا شامل ترکیبی از روان درمانی و به کار گیری داروهای ضدافسردگی است که در درمان بولیمیا بسیار تاثیردارن. یه تیم روند درمان رو انجام میده. این تیم شامل شما، خونواده تون، دکتر، روان دکتر، متخصص تغذیه با تجربهٔ درمان مشکلات تغذیه ای و شاید فردی واسه هماهنگی روند درمان باشه.

در زیر به گزینه های درمان و چند تا نکته مهم در روند درمان بولیمیا نگاهی میندازیم:

روان درمانی با عنوان صحبت درمانی هم شناخته می شه. در اون روان دکتر دربارهٔ بولیمیا و مشکلات مربوط به اون صحبت می کنه. براساس دلایل موجود، روشای روان درمانیِ زیر می تونن به بهتر شدن علائم بولیمیا کمک بکنن:

  • رفتاردرمانی شناختی: رفتاردرمانی شناختی به شما کمک می کنه تا بتونین الگوی تغذیهٔ خود رو اصلاح کنین. هم اینکه به کمک روان درمانی شناختی می تونین عادتا و باورهای ناسالم تون رو شناسایی و اونا رو اصلاح بکنین.
  • درمانای خونواده محور: این درمانا به والدین کمک می کنن تا عادتای ناسالم تغذیه ای فرزندشون رو متوقف کنن تا فرزندان دوباره بتونن کنترل غذاخوردن شون رو در دست بگیرن. به کمک این درمانا والدین می تونن از اثرات منفی بولیمیا بر فرزندشون و خونواده جلوگیری کنن.
  • روان درمانی بین فردی: این روش به شما کمک می کنه تا مشکلاتی رو که در روابط نزدیک تون به وجود اومده، حل کنین و روابط اجتماعی و مهارت حل مسئله تون رو تقویت کنین.

از روان دکتر خود سوال کنین که از چه روش روان درمانی استفاده می کنه و دلایلی هست که این روش واسه درمان بولیمیا مؤثره یا خیر.

داروها

مصرف داروهای ضدافسردگی در کنار روان درمانی می تونه به بهتر شدن علائم بولیمیا کمک بکنه. تنها داروی ضدافسردگی که سازمان غذا و داروی آمریکا واسه درمان بولیمیا اونو تأیید کرده، داروی فِلوکستینه. فلوکستین از دسته داروهای مهارکننده بازجذب سروتونین (SSRI) است که می تونه در درمان مواردی به غیر از افسردگی هم مؤثر باشه.

آموزش تغذیه

کارشناسان تغذیه می تونن با طراحی برنامهٔ غذایی مناسب به شما کمک کنن تا عادت غذایی سالمی داشته باشین و از وسوسه و گرسنگی بیش ازحد جلوگیری کرده و مواد غذایی موردنیازتان رو دریافت کنین. تغذیهٔ منظم و محدودنکردن غذای دریافتی در درمان بولیمیا نقش مهمی داره.

بستری شدن

معمولا بولیمیا در خارج از بیمارستان درمان می شه. اما درصورت شدیدبودن علائم و بروز مشکلات جدی واسه سلامت فرد، ممکنه فرد نیاز به بستری شدن در بیمارستان داشته باشه. بعضی برنامه های درمان مشکلات تغذیه به صورت چندساعته در بیمارستان انجام می شن و احتیاجی به بستری شدن دراز مدت مریض نیس.

چالشای درمانی بولیمیا

بااینکه بیشتر افراد با درمان مناسب بهبود پیدا می کنن، اما در بعضی موارد علائم مریضی به طور کامل از بین نمی رن. در بعضی مواقع ممکنه عادات بد تغذیه در طول چند سال دوباره ظاهر بشن. این به وضعیت زندگی فرد و بروز شرایطی مانند استرس زیاد وابسته.

اگه فکر می کنین دوباره در آستانهٔ دچار شدن به بولیمیا قرار گرفتین، جلساتی رو با دکتر، روان دکتر و متخصص تغذیهٔ خود ترتیب بدین تا از شروع دوباره مریضی و خارج شدن وضعیت از کنترل تون جلوگیری کنین. یادگیری راه های مؤثر مقابله با استرس و هم اینکه داشتن روابط سالم از راه هاییه که مانع از برگشت دوبارهٔ این مریضی می شن.

اگه در گذشته سابقهٔ دچار شدن به مشکلات تغذیه رو داشتین و فکر می کنین دوباره علائم اون مشکل درحال بروزه، بدون این دست اون دست کردن با تیم درمانی خود جلساتی ترتیب بدین.

درمانای خونگی و سبک زندگی

علاوه بر درمان حرفه ای، باید نکات مراقبتی زیر رو هم رعایت بکنین:

  • برنامهٔ درمانی و جلسات درمانی خود رو جدی بگیرین. از نخوردن وعده های غذایی دوری کنین؛ حتی اگه باعث می شه احساس بدی داشته باشین.
  • در مورد بولیمیا بخونین. داشتن اطلاعات در مورد این مریضی باعث افزایش قدرت و انگیزه تون واسه ادامهٔ روند درمان می شه.
  • غذای مناسب استفاده کنین. اگه به مقدار کافی غذا نخورین یا غذای مصرفی تون رو با روشای ناسالم دفع کنین، بدن تون نمی تونه مواد مغذی موردنیازش رو دریافت کنه. با دکتر یا متخصص تغذیه دربارهٔ مصرف مکملای ویتامینی یا موادمعدنی صحبت کنین. هرچند پیشنهاد می شه که ویتامینا و مواد معدنی موردنیازتان رو به طور طبیعی از راه غذاها دریافت کنین.
  • از بقیه انصراف نکنین. خودتون رو از اعضای خونواده یا دوستان جدا نکنین. اونا سلامت شما رو میخوان. داشتن روابط خوب با بقیه به روند درمان تون کمک می کنه.
  • با خودتون مهربون باشین. مرتب جلوی آینه خودتون رو سرزنش نکنین یا وزن خودتون رو مرتب کنترل نکنین. این اقدامات می تونن شما رو به انجام عادتا و رفتارای نادرست هدایت کنه.
  • مراقب ورزش کردن زیاد باشین. اگه ورزش می کنین، با دکتر درمورد نوع اون صحبت بکنین؛ مخصوصا اگه واسه کاهش وزن ورزش می کنین.

درمانای جانشین

ممکنه مکملای غذایی و اجناس گیاهی ای که واسه کاهش اشتها و کاهش وزن طراحی شدن، به وسیله مبتلایان به مشکلات تغذیه مورد سوءمصرف قرار بگیرن. شاید این مکملا با بعضی داروها تداخل دارا باشن و مشکلات جانبی جدی و خطرناکی رو واسه فرد ایجاد بکنن.

مکملای غذایی و اجناس کاهش وزن واسه ورود به بازار احتیاجی به تأیید سازمان غذا و داروی آمریکا ندارن. پس تضمینی واسه سالم بودن اونا موجود نیس. اگه می خواین از مکملای غذایی یا اجناس گیاهی استفاده کنین، اول دربارهٔ خطرات احتمالی اون با دکتر مشورت بکنین.

نکاتی واسه مقابله با بولیمیا

شاید وقتی پیامای متناقضی رو از رسانه، خونواده، دور و بریا و همسر خود بشنوین، درمان بولیمیا سخت تر شه. توجه به نکات زیر به شما در مقابله با بولیمیا کمک می کنه:

  • به خودتون یادآوری کنین که چه وزنی واسه بدن تون بهتره.
  • در مقابل وسوسه تون به رژیم گرفتن یا نخوردن وعده های غذایی مقاومت کنین. چون این کار می تونه باعث پرخوری و از دست دادن کنترل تون بین غذاخوردن بشه.
  • به وب سایتا و مطالبی که مشکلات تغذیه رو چیزی ساده و معمولی جلوه میدن، توجهی نکنین.
  • شرایط تنش زایی رو که می تونه موجب بروز بولیمیا بشه، شناسایی و واسه مقابله با اونا برنامه ای طراحی کنین.
  • واسه مقابله با نگرانیا و فشارهای عاطفی برنامه ای داشته باشین.
  • به دنبال راه های مثبتی واسه افزایش اعتمادبه نفس تون باشین.
  • فعالیتای سالمی رو واسه خودتون تدارک ببینین تا حواس تون از فکرهای مربوط به پرخوری یا دفع ناسالم مواد غذایی مصرفی پرت بشه.
  • با فراموش کردن نکات منفی تون و دقیق شدن و فوکوس کردن روی نقاط مثبت و اعتباردادن به خودتون، اعتمادبه نفس تون رو زیاد کنین.

دریافت پشتیبانی

اگه گرفتار به بولیمیا هستین، رفتن به گروه های حمایتی مبتلایان به بولیمیا می تونه به شما کمک بکنه. صحبت کردن با کسائی که این مشکل رو دارن یا داشتن، به بهتر شدن وضعیت تون کمک می کنه.

مشاوره واسه والدین

اگه بچتون گرفتار به بولیمیاست، شاید خودتون رو به خاطر مشکل تغذیهٔ بچتون سرزنش کنین. اما باید بدونین مشکلات تغذیه دلیلای زیادی دارن و نوع رفتار والدین از دلایل بروز اون به حساب نمیاد. به جای اینکه خودتون رو سرزنش کنین، بهتره روی درمان بچتون تمرکز بکنین.

بعضی نکات قابل توجه واسه کمک به بچتون عبارت ان از:

  • از بچتون سوال کنین که چیجوری می تونین به اون کمک بکنین. مثلا، از نوجوون خود سوال کنین، دوست داره بعد از وعدهٔ غذایی چه فعالیت خانوادگی ای بکنه تا به دفع ناسالم غذا وسوسه نشه.
  • به بچتون گوش بدین. از بچتون بخواین تا احساسات خود رو بگه و به اون گوش بدین.
  • برنامه های مصرف وعده های غذایی خونواده رو به طور منظم بچینید. خوردن غذا به صورت منظم کمک می کنه تا بچتون به پرخوری وسوسه نشه.
  • درباره نگرانی هاتون با بچتون صحبت بکنین. اما این کار رو بدون سرزنش اون بکنین.

یادتون نره که مشکلات تغذیه روی کل خونواده اثر میذاره و شمام باید از خودتون مراقبت بکنین. اگه فکر می کنین که نمی تونین خوب با مشکل بولیمیای بچتون مقابله بکنین، یه مشاورهٔ حرفه ای می تونه به شما کمک بکنه. هم اینکه می تونین از والدین بچهایی که قبلا بولیمیا داشتن، کمک بگیرین.

آمادگی واسه نوبت دکتر

به کمک اطلاعات زیر بهتر می تونین واسه نوبت دکتر آماده شید و بدونین که باید چه انتظاراتی از تیم درمانی تون داشته باشین. اگه ممکنه از یکی از دوستان یا اعضای خونواده بخواین که همراه تون بیاد تا نکات کلیدی رو یادش باشه و به دکتر تصویر کلی تری از وضعیت تون بده.

کارایی که می تونین بکنین

قبل از وقت ملاقات، لیستی از موارد زیر جفت و جور کنین:

  • علائم تون. حتی اونایی که فکر می کنین به بولیمیا ارتباطی ندارن.
  • اطلاعات شخصی کلیدی تون مانند بزرگ ترین عوامل استرس و تغییرات گذشته در زندگی تون.
  • همهٔ داروها، ویتامینا، اجناس گیاهی، قرصای بدون نسخه و بقیه مکملایی که مصرف می کنین و مقدار مصرفی شون.
  • سؤالاتی که باید از دکتر سوال کنین. با این کار می تونین بهتر از زمان تون استفاده کنین.

بعضی سؤالاتی که باید از دکتر یا روان دکتر سوال کنین، عبارت ان از:

  • چه آزمایشایی باید انجام بدم و این آزمایشا به آمادگی خاصی نیاز داره؟
  • چه درمانایی هست و شما چه درمانی رو پیشنهاد می کنین؟
  • واسه داروهای تجویزی شما، جایگزینی هست یا خیر؟
  • روند درمان چه تأثیری بر وزن من میذاره؟
  • مطالعهٔ جزوه، کتاب یا سایت خاصی رو واسه افزایش اطلاعات من دربارهٔ این مریضی پیشنهاد می کنین؟

اگه سؤالای دیگری در جلسهٔ ملاقات به ذهن تون می رسه، حتما اونا رو از دکتر یا روان دکتر سوال کنین.

از دکتر باید چه انتظاری داشته باشین

دکتر یا روان دکتر از شما سؤالاتی می پرسد. سوالات احتمالی اون عبارت ان از:

  • چندوقته که نگران وزن خود هستین؟
  • زیاد به غذا فکر می کنین؟
  • به طور مخفیانه غذا می خورید؟
  • در اثر سیری بیش ازحد، خود رو مجبور به استفراغ کردین؟
  • از دارویی واسه کاهش وزن استفاده کردین؟
  • ورزش می کنین؟ چقدر؟
  • راه های دیگری رو واسه کاهش وزن پیدا کردین؟
  • نشونه ها یا تغییرات فیزیکی دارین؟
  • اعضای خونواده تون نشونه هایی از مشکلات تغذیه داشتن یا به اون گرفتار بودن؟

ممکنه دکتر یا روان دکتر باتوجه به پاسخا، علائم و نیازاتون سؤالای بیشتری سوال کنه. آمادگی واسه سؤالات دکتر و پیش بینی اونا کمک می کنه تا زمان ملاقات خود رو به مفیدترین شکل بگذرونین.

.

منبع : chetor.com

پاسخی بگذارید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *